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Le Clostridium

le Clostridium Difficile , est une bactérie responsable de diarrhées post-antibiotiques et cause fréquente de diarrhées infectieuses nosocomiales chez l’adulte, et plus particulièrement chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Depuis le début des années 2000, une augmentation des cas d’infections à Clostridium difficile (ICD), liée à la prise d’antibiotiques,  est constatée. Un clone particulier de Clostridium difficile dénommé 027, particulièrement virulent, a été depuis 2002, mis en évidence dans plusieurs épidémies nosocomiales rapportées en Amérique du Nord (USA, Canada en 2002 et 2003), puis en Europe (Grande Bretagne 2003-2004, Hollande, Belgique 2005). En France,

le clostridium difficile clone 027  a touché essentiellement des patients de la région Nord Pas de Calais. Selon l’INVS, décembre 2006,  le nombre de cas cumulés depuis janvier 2006 s'élève maintenant à 417 cas. l’INVS fait état de 23 décès ( www.invs.sante.fr) , avec 187 cas pour lesquels une souche

027 a

été mise en évidence sur examen de selles. 29 nouveaux patients sont répartis dans 11 établissements.· 3 nouveaux établissements de santé (le Centre hospitalier « le Surgeon » à Bully-les-Mines, le Centre hospitalier de Wattrelos, l'établissement de Soins de suite et de réadaptation «

La Roseraie

» à Bruay-la-buissière) ont signalé des cas mais il ne s'agit pas de situations épidémiques.· Sur les 36 épisodes recensés (33 établissements de santé et 3 maisons de retraite), seuls 5 doivent encore être considérés comme des situations épidémiques actives (existence d'une transmission croisée entre patients et au moins un nouveau cas signalé depuis moins d'un mois).· Un nouveau décès, pour lequel l'infection à Clostridium difficile est intervenue comme cause associée, a été relevé après analyse des dossiers médicaux.· Le nombre de nouveaux patients enregistrés chaque semaine se stabilise. Les épidémies dans les établissements les plus touchés sont survenues avant août 2006 ; depuis, le nombre de nouveaux cas dans chaque établissement a nettement diminué.

Bilan  2006 :  61 établissements de santé ont signalé 174 cas d’ICD ; 47 ont transmis 89 souches pour expertise aux laboratoires du CNR. Quatre souches ont été confirmées de type 027 (clone épidémique) : - 3 proviennent d’un établissement de santé de

la Somme

, dans le cadre d’un épisode de 3 cas groupés survenus en octobre ;
- 1 provient d’un établissement de santé du Rhône, dans le cadre d’un épisode de 2 cas groupés survenu en octobre.

La stabilisation du nombre de nouveaux cas hebdomadaires et la diminution du nombre des situations épidémiques encore actives se confirment et peuvent témoigner de l'efficacité des mesures de contrôle mises en oeuvre par les équipes hospitalières, fortement mobilisées. La vigilance doit cependant être maintenue afin de détecter précocement tout nouveau cas et mettre en place les mesures de contrôle recommandées afin de prévenir le développement de situations épidémiques.

Se protéger : Les facteurs de risque comprennent le traitement aux antibiotiques, le vieillissement et la chimiothérapie cytotoxique

A l’hôpital : la personne infectée est placée en isolement. Le personnel en contact avec une personne infectée doit porter des gants, blouses à manches longues et les visiteurs aussi. Une désinfection quotidienne de l’environnement est assurée avec de l’eau de javel. Ces mesures sont maintenues au moins 72 heures après l’arrêt de la diarrhée. Une affiche placée à la porte de la chambre rappelle aux membres du personnel et aux visiteurs de se laver les mains et de respecter les mesures mises en place. Les bassins doivent être protégés par des protège- bassins jetables.

et à la maison ? une hygiène toute aussi rigoureuse doit être suivie par tous : lavage des mains avec des savons liquides en flacons ( les bactéries se transmettent par des savons en morceau) désinfection du flacon à l’eau de javel. Utiliser des gants jetables le plus souvent   et nettoyaye désinfection de tous les objets susceptibles d’être souillés avec une solution à base de javel  (1 partie d’eau de javel diluée dans 9 parties d’eau). Nettoyage-désinfection fréquente de la chambre, de la salle de bain et des toilettes en utilisant de l’eau de javel.